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O manguito rotador é um grupo de quatro músculos e seus tendões que atuam no ombro, cobrindo o ombro como se fosse uma manga, daí a origem do nome. É a principal estrutura que faz os movimentos de elevação e rotação do ombro. Os músculos que compõem o manguito rotador são:
– Supraespinal
– Infraespinal
– Subescapular
– Redondo menor
Os sintomas de lesão no manguito rotador mais comuns incluem:
– Dor no ombro para movimentar: é o sintoma mais comum da inflamação do manguito rotador. Principalmente se for em algum movimento específico, como levar o braço acima do nível do ombro.
– Dor no Ombro à noite: Persistente e pior à noite, deitado de barriga para cima ou quando deitado sobre o ombro.
– Fraqueza no Braço: Dificuldade em levantar ou girar o braço, em atividades simples como servir um café, principalmente quando acompanhadas por dor.
– Limitação de Movimento: Dificuldade particular em movimentos acima da cabeça ou atrás das costas, com dor.
– Dor e fraqueza após uma queda: Este sintoma chama muita atenção pois pode ter ocorrido uma ruptura traumática do manguito rotador. A lesão traumática do manguito requer diagnóstico e tratamento rápido, pelo risco de progressão
Na presença destes sintomas, o ideal é procurar um ortopedista especializado em cirurgia de ombro e cotovelo.
O diagnóstico de uma lesão no manguito rotador é crucial para determinar o tratamento adequado e prevenir a progressão da lesão. O processo de diagnóstico inclui:
Avaliação Clínica:
O médico realizará um exame físico, verificando o padrão de dor, e a amplitude de movimento do seu ombro. Isso inclui testes específicos para pressão e movimento que podem indicar uma lesão no manguito rotador. A avaliação clínica é essencial e ajuda a definir a necessidade ou não de exames de imagem e de tratamento.
Exames de imagem:
– Radiografias: Podem ser usadas para descartar outras causas de dor no ombro, como artrose, ou tendinite calcárea.
– Ultrassom: Permite a avaliação dos tendões, de forma confiável se realizada por um médico experiente.
– Ressonância Magnética : Além de avaliar a qualidade dos tendões e músculos do manguito rotador, permite a observação de outras doenças que podem imitar os sintomas do manguito rotador.
Lesões no manguito rotador são causadas por diversos fatores. A associação deles aumenta o risco de lesões. associação de fatores, mais frequentemente causadas por atividades que exigem movimentos repetitivos do braço ou esforços acima da cabeça, por longos períodos, sendo comuns em indivíduos com trabalhos fisicamente exigentes.
As principais causas incluem:
– Uso Excessivo ao longo do tempo: Movimentos repetitivos, especialmente aqueles acima da cabeça, podem desgastar os tendões do manguito rotador ao longo do tempo. Professores, dentistas e atletas apresentam risco aumentado.
– Trauma: Quedas ou impactos diretos no ombro ou outra parte do membro superior podem causar lesões agudas no manguito rotador, como rupturas ou inflamações súbitas. A identificação e tratamento rápidos são fundamentais nas lesões traumáticas.
– Desgaste Relacionado à Idade: À medida que envelhecemos, a circulação sanguínea para os tendões do manguito rotador diminui, o que pode aumentar a vulnerabilidade a lesões.
– Levantamento excessivo de Peso: Levantar objetos pesados de maneira inadequada ou excessiva pode estressar os músculos e tendões do ombro, levando a lesões.
– Fatores relacionados à saúde: doenças como diabetes, hipertensão, tabagismo, sedentarismo e outras podem afetar a qualidade dos tendões, aumentando a chance do desenvolvimento de lesões.
Entender os diferentes tipos de lesões do manguito rotador é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequados. As lesões podem variar em gravidade e tipo, necessitando de tratamentos diferentes. Aqui estão os principais tipos de lesões do manguito rotador:
Tendinite do Manguito Rotador: É a inflamação dos tendões do manguito rotador, geralmente causada por uso excessivo. Geralmente tratamento com uso de medicamentos, repouso e/ou fisioterapia.
Tendinose do Manguito Rotador: é relacionado a um processo de desgaste do tendão por uso repetitivo e em longo prazo. Geralmente necessitam fisioterapia para reequilibrar o ombro, e diminuir a chance de uma ruptura.
Rupturas parciais: São lesões que não atravessam o tendão. Também tratadas com uso de medicamentos, e fisioterapia para prevenção de aumento da lesão
Rupturas completas: Tambeem conhecidas como rupturas totais ou rupturas transfixantes. São roturas que atravessam toda a espessura do tendão. O tratamento pode variar desde fisioterapia até cirurgia, dependendo da idade do paciente, atividades que exerce, outras doenças, etc. São lesões mais graves na maioria das vezes, e que demandam melhor tratamento.
– Bursite: Ocorre quando a bursa, um tecido que reduz o atrito entre os tecidos do ombro, fica inflamada. Isso muitas vezes acontece em conjunto com as doenças do manguito rotador.
Lesões no manguito rotador podem variar de leves a graves e exigem abordagens de tratamento apropriadas, baseadas também no perfil do paciente. Aqui estão os principais tratamentos disponíveis para lesões no manguito rotador:
Repouso e Modificação de Atividades: Limitar atividades que agravam a dor no ombro é frequentemente o primeiro passo.
Aplicação de Gelo: Usar gelo no ombro afetado pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor.
Medicamentos Analgésicos e/ou Anti-inflamatórios: Auxiliam para reduzir a dor apenas. Porém, os medicamentos não interferem na causa das lesões, sendo comum a volta dos sintoams após término do uso.
Fisioterapia: Um fisioterapeuta pode desenvolver um plano de exercícios personalizado para fortalecer os músculos do ombro, melhorar a flexibilidade, reduzir a dor, reequilibrar as forças. A fisioterapia ee o tratamento mais eficaz para a maioria dos pacientes, e a escolha de um bom fisioterapeuta é fundamental para o sucesso do tratamento.
Infiltrações: Podem auxiliar nos sintomas, porém também não interferem na doença. Pode ajudar o paciente a tolerar melhor a fisioterapia, e diminuir os sintomas noturnos, por exemplo. Mais comumente é realizada a infiltração de anestésicos e corticóides, para alívio rápido que dura por cerca de 1 mês. Outras substâncias estão sendo estudadas.
Cirurgia: Em casos de rupturas completas ou lesões que não respondem a tratamentos conservadores, procedimentos cirúrgicos como reparo do manguito rotador podem ser necessários. As cirurgias podem ser realizadas por via aberta ou, mais comumente, por artroscopia.